노인 치아상태, 근감소증, 골다공증 연관성 연구

본 연구는 2007년부터 2012년까지 진행된 국민건강영양조사(KNHANES) 자료를 사용했습니다. 구체적으로는 4기 2, 3차 년도(2008-2009)와 5기 1차 년도(2010) 자료를 통합하여 분석했습니다. 골밀도 및 체지방 검사는 2008년 7월부터 2011년 5월 사이에 이루어졌습니다. 분석 대상은 건강 설문조사, 영양 조사, 검진 조사(신체 계측, 혈액 검사, 구강 검사, 골밀도 검사)를 모두 완료한 65세 이상 남성 노인 806명과 여성 노인 1037명입니다. KNHANES는 대한민국에 거주하는 모든 가구와 국민을 표본 모집단으로 하며, 순환 표본 조사(Rolling Survey Sampling) 방법을 사용하여 전국을 대표하는 독립적인 확률 표본을 확보했습니다. 4기 2, 3차 년도에는 200개의 표본 조사구에서 4,600가구를, 5기 1차 년도에는 192개의 조사구에서 3,800가구를 조사했습니다. 이 연구는 이차 자료 분석을 기반으로 한 단면 조사 연구입니다.

근감소증 진단에는 Baumgartner 등(1998)이 New Mexico Elder Health Survey(NMEHS) 연구에서 제시한 기준을 적용했습니다. 이 기준은 이중에너지 방사선흡수법(DXA)으로 측정한 사지 근육량(appendicular skeletal muscle, ASM)을 신장의 제곱으로 나눈 값(ASM/height²)을 사용합니다. 젊은 기준 집단의 평균값보다 2 표준편차(SD) 미만으로 감소된 경우를 근감소증으로 정의했습니다. 본 연구에서는 1 SD 미만을 노인의 근감소증 기준으로 설정하였으며, 남성 노인의 경우 6.9 kg/m², 여성 노인의 경우 5.1 kg/m²를 절단값으로 사용했습니다. 이는 DXA를 이용한 객관적인 근육량 측정을 기반으로 합니다.

골다공증 진단에는 이중에너지 방사선흡수법(DXA)을 이용한 X-선 골밀도 측정기(Discovery-W fan-beam densitometer, Hologic, Inc., USA)로 측정한 요추와 좌측 대퇴골 전체, 대퇴골 경부, 총 골밀도 자료를 활용했습니다. 세계보건기구(WHO)의 아시아(일본) 기준을 적용하여 골감소증(-2.5 < T-score < -1)과 골다공증(T-score ≤ -2.5)을 진단했습니다. 요추 또는 대퇴부 전체, 대퇴경부 골밀도 중 어느 하나라도 골감소증 또는 골다공증 진단 기준에 해당하면 각각 골감소증 또는 골다공증으로 분류했습니다. 이는 국제적으로 통용되는 기준에 따라 객관적인 골밀도 측정을 기반으로 합니다.

치아 상태는 여러 지표를 사용하여 평가했습니다. 첫째, 현존치아수를 20개를 기준으로 20개 이상/미만으로 분류했습니다. 둘째, 치아 우식 경험을 측정하는 DMFT index를 사용했습니다. 셋째, 기능성 치아 수를 합산하여 산출하는 Functioning Teeth Index(Sheiham 등, 1987)를 사용했으며, Tertile로 범주화했습니다. 넷째, 주관적인 구강 건강 상태를 나타내는 씹기 상태를 ‘불편’과 ‘보통/불편하지 않음’으로 이분했습니다. DMFT index와 Functioning Teeth Index는 각각 우식 경험과 치아 기능에 중점을 둔 지표이며, 이를 통해 객관적, 주관적 치아 상태를 다각적으로 평가했습니다.

인구사회학적 특성으로는 만 나이, 교육 수준(초등학교 이하, 중학교, 고등학교 이상), 직업 유무(경제 활동 상태, 비경제 활동 상태), 흡연 여부(비흡연, 과거 흡연, 현재 흡연), 음주 여부(비음주, 적당 음주: 3잔 이하/일), 운동 여부, 그리고 1일 에너지 섭취량을 사용했습니다. 건강 관련 지표는 연구 목적에 따라 분석에 포함되었으며, 연구 결과의 신뢰성을 높이기 위해 다양한 잠재적 혼란 변수를 통제했습니다. 이러한 변수들을 통해 연구 대상자들의 특징을 종합적으로 고려하여 분석의 정확성을 높였습니다.

SPSS(Statistical Package for the Social Science) Win 22.0 프로그램을 이용하여 복합 표본 분석 방법을 사용했습니다. 모든 분석의 유의 수준은 p<0.05로 설정했습니다. 성별에 따라 근감소증, 골다공증의 역학적 측면과 유병 위험 요인의 특성에 차이가 있으므로 성별로 구분하여 분석을 실시했습니다. 복합 표본 교차 분석, 복합 표본 일반 선형 모형 분석, 그리고 복합 표본 로지스틱 회귀 분석 및 다항 로지스틱 회귀 분석을 사용하여, 범주형 변수는 총계와 백분율로, 연속형 변수는 평균과 표준 편차로 제시했습니다. 표준 편차는 가중치를 부여하여 기술 통계 분석을 통해 산출했습니다. 이는 KNHANES 자료의 특성을 고려한 적절한 통계 분석 방법을 사용했음을 보여줍니다.

연구 대상자들의 치아 상태는 현존 치아 수(20개 기준), DMFT index, Functioning Teeth Index, 그리고 씹기 상태 등 다양한 지표로 평가되었습니다. 남성 노인의 경우, 현존 치아 수 20개 미만인 그룹에서 근감소증 위험이 높게 나타났습니다. DMFT index가 높을수록, 그리고 Functioning Teeth Index가 낮을수록 근감소증 위험이 증가하는 경향을 보였습니다. 씹기 상태가 불편한 남성 노인의 경우 근감소성 골다공증 위험이 높았습니다. 여성 노인 그룹에서는 치아 상태 지표와 골다공증 간의 유의미한 상관관계는 발견되지 않았습니다. 이러한 결과는 성별에 따른 근감소증 및 골다공증 발병 기전의 차이를 시사합니다. 자세한 통계자료는 표 1, 23, 27, 33 등에서 확인할 수 있습니다.

65세 이상 남성 노인을 대상으로 복합 표본 로지스틱 회귀 분석을 실시한 결과, 현존 치아 수가 20개 미만인 그룹에서 근감소증 위험이 2.24배 높았습니다. 인구사회학적 변수와 건강 관련 지표를 통제한 후에도, 1.84배의 높은 위험도가 유지되었습니다 (p=0.001). DMFT index가 높은 그룹(T3)에서는 근감소증 위험이 1.60배 증가하였으나(p=0.031), 다른 변수들을 통제 후에는 유의미한 차이가 없었습니다. 씹기 상태가 불편한 그룹은 근감소증 위험이 1.47배 높았지만(p=0.023), 다른 변수들을 통제 후에는 유의미하지 않았습니다. 여성 노인에 대한 분석 결과는 별도로 제시되지 않았습니다. 이는 남성 노인에게서 치아 상태와 근감소증의 상관관계가 더욱 명확하게 나타남을 시사합니다.

65세 이상 남성 노인의 경우, 현존 치아 수 20개 미만 그룹에서 골다공증 위험이 1.66배 높았으나, 다른 변수를 통제 후에는 유의미한 차이를 보이지 않았습니다. DMFT index가 높은 그룹(T3)에서는 골다공증 위험이 2.04배 유의하게 높았습니다 (p=0.018). 하지만 다른 변수 통제 후에는 유의미하지 않았습니다. Functioning Teeth Index가 낮은 그룹(T1)에서 골다공증 위험이 1.99배 높았으나(p=0.047), 다른 변수를 통제 후 유의미하지 않았습니다. 씹기 상태가 불편한 그룹에서 골다공증 위험이 다소 높았지만 유의미한 결과는 아니었습니다. 여성 노인에 대한 골다공증과 치아 상태 지표 간의 유의미한 연관성은 보고되지 않았습니다. 이는 남성 노인에게서 치아 상태와 골다공증의 연관성이 더욱 복잡하게 나타남을 보여줍니다.

65세 이상 남성 노인에서 근감소성 골다공증이 있는 그룹은 현존 치아 수가 20개 미만인 비율이 높았고(p=0.003), DMFT index가 높은(T3) 비율이 유의미하게 높았습니다. Functioning Teeth Index가 낮은(T1) 비율과 씹기 불편 비율 또한 높았습니다 (p<0.001). 이는 근감소성 골다공증 그룹에서 전반적인 구강 건강 상태가 좋지 않음을 시사합니다. 현존 치아 수가 20개 미만인 그룹은 근감소성 골다공증 위험이 2.90배 높았으며, 다른 변수를 통제한 후에도 2.12배 높았으나 유의하지 않았습니다(p=0.12). DMFT index와 Functioning Teeth Index가 낮을수록 근감소성 골다공증 위험이 증가하는 경향을 보였고, 씹기 불편 그룹에서도 근감소성 골다공증 위험이 유의미하게 높았습니다. 여성 노인에 대한 분석 결과는 제시되지 않았습니다. 이는 남성 노인의 근감소성 골다공증과 치아 상태의 밀접한 관련성을 보여줍니다. 표 33, 35, 36, 37, 38 등을 참고하면 더욱 자세한 정보를 얻을 수 있습니다.

65세 이상 남성 노인을 대상으로 복합 표본 다항 로지스틱 회귀 분석을 실시하여 현존 치아 수, DMFT index, Functioning Teeth Index, 그리고 씹기 상태와 근감소증, 골다공증, 근감소성 골다공증의 연관성을 분석했습니다. 현존 치아 수가 20개 미만인 경우 근감소증 위험은 2.03배, 근감소성 골다공증 위험은 3.70배였습니다. 다른 변수를 통제한 후에도 근감소증 위험은 1.68배(p<0.001)로 유의미하게 나타났습니다. DMFT index와 Functioning Teeth Index는 근감소성 골다공증과 유의미한 연관성을 보였으나, 다른 변수 통제 후에는 유의미하지 않았습니다. 씹기 상태가 불편한 경우 근감소성 골다공증 위험이 2.14배로 유의미하게 증가하였습니다 (p=0.05). 이 분석 결과는 여러 치아 상태 지표들이 근감소증과 근감소성 골다공증과의 복합적인 연관성을 갖고 있음을 시사합니다. 표 39, 40, 41, 42에서 자세한 통계 결과를 확인할 수 있습니다.

본 연구의 주요 결과는 성별에 따라 차이를 보였습니다. 남성 노인의 경우, 현존 치아 수가 적고, DMFT index가 높으며, Functioning Teeth Index가 낮을수록, 그리고 씹는 데 불편함을 느낄수록 근감소증과 근감소성 골다공증 위험이 유의미하게 증가하는 경향이 나타났습니다. 반면, 여성 노인에서는 치아 상태와 골다공증 간의 유의미한 연관성은 발견되지 않았습니다. 이러한 성별 차이는 남성과 여성의 노화 과정과 근골격계, 구강 건강 간의 상호 작용에 차이가 있음을 시사합니다. 본 연구는 한국 노인 인구에서 근감소증과 골다공증의 중요한 위험 요인으로 구강 건강의 중요성을 강조하며, 특히 남성 노인의 경우 치아 상태 개선을 통한 근감소증 및 근감소성 골다공증 예방 전략의 필요성을 시사합니다. 이는 국민 건강 증진 및 의료 자원 효율적인 배분 전략 수립에 중요한 시사점을 제공합니다.

본 연구는 기존 연구들과 일부 유사한 결과를 보이면서도 차이점을 보였습니다. 낮은 연령, 높은 교육 수준, 높은 단백질 및 칼슘 섭취량은 낮은 DMFT index와 유의한 상관관계를 보였는데, 이는 기존 연구 결과와 일치합니다. 하지만 Functioning Teeth Index는 남성 노인에서 여성 노인보다 높게 나타났는데, 이는 기존 연구와 상반되는 결과입니다. 이는 본 연구에서 남성 노인의 현존 치아 수 보유율이 여성 노인보다 높았기 때문으로 추정됩니다. 기존 연구에서는 Functioning Teeth Index와 골다공증의 연관성이 여성 노인에서 더욱 뚜렷하게 나타났지만, 본 연구에서는 남성 노인에서의 연관성은 분석되지 않았습니다. 이는 연구 대상 및 분석 방법의 차이에 기인한 것으로 판단됩니다. 추후 연구에서는 이러한 차이점에 대한 추가적인 분석이 필요합니다.

본 연구는 국민건강영양조사 자료를 이용한 이차 자료 분석에 기반하여 수행되었으므로, 자료의 한계 및 잠재적인 편향 가능성을 고려해야 합니다. 또한, 단면 조사 연구의 특성상 인과 관계를 명확히 규명하기 어렵다는 한계가 있습니다. 향후 연구에서는 추적 관찰 연구를 통해 치아 상태 변화와 근감소증, 골다공증의 발병 및 진행 사이의 인과 관계를 더욱 명확히 규명할 필요가 있습니다. 또한, 다양한 연령대 및 사회경제적 수준을 고려한 심층적인 연구를 통해 구강 건강 관리 전략의 효과성을 평가하고 개선하는 것이 필요합니다. 본 연구는 국내 최초로 사지 근육량을 이용한 근감소증과 치아 상태 지표의 연관성을 분석했다는 점에서 의의가 있으나, 더욱 폭넓고 심도 있는 연구를 통해 노인의 건강한 삶 유지를 위한 구강 건강 관리 전략을 제시해야 합니다.

본 연구는 65세 이상 남녀 노인을 대상으로 치아 상태 지표와 근감소증, 골다공증의 연관성을 분석한 결과, 남성 노인에서는 치아 상태 지표가 근감소증과 유의미한 연관성을 보였으나, 여성 노인에서는 골다공증과의 유의미한 연관성은 발견되지 않았습니다. 따라서 노인의 근감소증 및 골다공증 예방 및 관리를 위해서는 현존 치아 수 유지와 건전한 저작 기능 유지가 중요한 요소임을 시사합니다. 향후 노인의 구강 건강 수준 향상을 위한 지속적인 관심과 노력이 필요하며, 본 연구 결과를 바탕으로 효과적인 구강 건강 증진 및 관리 전략을 개발하고 정책적으로 지원해야 합니다. 특히 남성 노인의 근감소증 예방을 위한 구강 건강 관리 프로그램 개발 및 적용 연구가 필요합니다.